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临证指南医案--幼科要略

www.killtb.com 文章来源:临证指南医案 点击数: 更新时间:2008-8-2 8:02:51
     按襁褓小儿,体属纯阳,所患热病最多,世俗医者,固知谓六气之邪,皆从火化,饮食停留,郁蒸变热,惊恐内迫,五志动极皆阳,奈今时治法,初则发散解肌,以退表热,仍混入消导,继用清热苦降,或兼下夺,再令病家禁绝乳食,每致胃气索然,内风来乘,变见惊痫,告毙甚多,附记世俗通套之方药于左,不可不知,不足取法也。
       防风、荆芥、葛根、前胡、桔梗、木通、赤芍、卜子、厚朴、陈皮、山楂、麦芽、枳壳、神曲、钩藤。
       夏佐香薷,冬佐麻黄、羌活。
       两三日热不解:柴胡、前胡、黄连、黄芩、山栀、连翘、薄荷、葛根、木通、钩藤、厚朴、枳实、瓜蒌实。丸剂必用大黄。
       四五日不解,但言食滞未尽,表里不和,总以柴芩小陷胸,若呕逆烦渴,用竹茹、黄连、半夏,若痰多喘促,即用葶苈、杏仁、苏子、卜子、胆星、贝母,甚者加牛黄,此皆套法,所当戒也。
       屡清消不愈,便无方法,苟不变惊,必曰骨蒸孩劳,所用药饵,不分气血阴阳,但知见症施治,如早凉暮热,必用地骨皮、丹皮、生地、玄参、甘草、北沙参、石斛、知母;有痰,加苏子、杏仁、贝母、橘红、胆星、桔梗;其钩藤石斛茯苓谷芽之属,每剂必用,总之取无故疲药,待其自愈,倘有变症,希冀掩饰而已。
       愚按:婴儿肌肉柔脆不耐风寒,六腑五脏气弱,乳汁难化,内外二因之病自多,然有非风寒,竟致外感,不停滞已属内伤,其故何欤,尝思人在气交之中,春夏地气之升,秋冬天令之降,呼出吸入,与时消息,间有秽浊吸入,即是三焦受邪,过募原直行中道,必发热烦躁,倘幼医但执前药,表散消导,清火通便,病轻或有幸成,病重必然颠覆,钱仲阳云,粪履不可近襁褓小儿,余言非无据矣,四十年来治效颇多,略述其概云。
       夫春温夏热,秋凉冬寒,四时之序也,春应温而反大寒,夏应热而反大凉,秋应凉而反大热,冬应寒而反大温,皆不正之乖气也,病自外感,治从阳分,若因口鼻受气,未必恰在足太阳经矣,大凡吸入之邪,首先犯肺,发热咳喘,口鼻均入之邪,先上继中,咳喘必兼呕逆胀,虽因外邪,亦是表中之里,设宗世医发散阳经,虽汗不解,幼稚质薄神怯,日期多延,病变错综,兹以四气常法列下。
       
伏气

       春温一症,由冬令收藏未固,昔人以冬寒内伏,藏于少阴,入春发于少阳,以春木内应肝胆也,寒邪深伏,已经化热,昔贤以黄芩汤为主方,苦寒直清里热,热伏于阴,苦味坚阴,乃正治也,知温邪忌散,不与暴感门同法,若因外邪先受,引动在里伏热,必先辛凉以解新邪,继进苦寒以清里热,况热乃无形之气,幼医多用消滞,攻治有形,胃汁先涸,阴液劫尽者多矣。
       备用方:黄芩汤、葱豉汤新邪引动伏邪、凉膈散、清心凉膈散。
       
风温

       风温者,春月受风,其气已温,经谓春气病在头,治在上焦,肺位最高,邪必先伤,此手太阴气分先病,失治则入手厥阴心胞络,血分亦伤,盖足经顺传,如太阳传阳明,人皆知之,肺病失治,逆传心胞络,幼科多不知者,俗医见身热咳喘,不知肺病在上之旨,妄投荆防柴葛,加入枳朴杏苏卜子查麦广皮之属,辄云解肌消食,有见痰喘,便用大黄礞石滚痰丸,大便数行,上热愈结,幼稚谷少,胃薄,表里苦辛化燥,胃汁已伤,复用大黄大苦沉降丸药,致脾胃阳和伤极,陡变惊痫,莫救者多矣。
       按此症风温肺病,治在上焦,夫风温春温忌汗,初病投剂,宜用辛凉,若杂入消导发散,不但与肺病无涉,劫尽胃汁,肺乏津液上供,头目清窍,徒为热气熏蒸,鼻干如煤,目暝,或上窜无泪,或热深肢厥,狂躁溺涩,胸高气促,皆是肺气不宣化之征,斯时若以肺药,少加一味清降,使药力不致直趋肠中,而上痹可开,诸窍自爽无如城市庸医,佥云结胸,皆用连蒌柴枳,苦寒直降,致闭塞愈甚,告毙甚多。
       按此症,初因发热喘嗽,首用辛凉,清肃上焦,如薄荷连翘牛蒡象贝桑叶沙参栀皮蒌皮花粉,若色苍热胜烦渴,用石膏竹叶辛寒清散,痧症亦当宗此,若日数渐多,邪不得解,芩连凉膈亦可选用,至热邪逆传入膻中,神昏目暝,鼻窍无涕泪,诸窍欲闭,其势危急,必用至宝丹,或牛黄清心丸,病减后余热,只甘寒清养胃阴足矣。
       备用方:苇茎汤、清心凉膈散、凉膈散、泻白散、葶苈大枣汤、白虎汤、至宝丹、清心牛黄丸、竹叶石膏汤、喻氏清燥救肺汤。
       
夏热

       夏为热病,然夏至已前,时令未为大热,经以先夏至病温,后夏至病暑,温邪前已申明,暑热一症,幼医易眩,夏暑发自阳明,古人以白虎汤为主方,后贤刘河间创议,迥出诸家,谓温热时邪,当分三焦投药,以苦辛寒为主,若拘六经分症,仍是伤寒治法,致误多矣,盖伤寒外受之寒,必先从汗解,辛温散邪是已,口鼻吸入之寒,即为中寒阴病,治当温里,分三阴见症施治,若夫暑病,专方甚少,皆因前人略于暑详于寒耳,考古如金匮暑暍痉之因,而洁古以动静分中暑中热,各具至理,兹不概述,论幼科病暑热夹杂别病有诸,而时下不外发散消导,加入香薷一味,或六一散一服,考本草香薷辛温发汗,能泄宿水,夏热气闭无汗,渴饮停水,香薷必佐杏仁,以杏仁苦降泄气,大顺散取义若此,长夏湿令,暑必兼湿,暑伤气分,湿亦伤气,汗则耗气伤阳,胃汁大受劫烁,变病由此甚多,发泄司令,里真自虚,张凤逵云,暑病首用辛凉,继用甘寒,再用酸泄酸敛,不必用下,可称要言不烦矣,然幼科因暑热蔓延,变生他病,兹摘其概。
       
受热厥逆

       夏令受热,昏迷若惊,此为暑厥,即热气闭塞孔窍所致,其邪入络,与中络同法,牛黄丸至宝丹芳香利窍可效,神苏以后,用清凉血分,如连翘心竹叶心玄参细生地鲜生地二冬之属,此症初起,大忌风药,初病暑热伤气,竹叶石膏汤,或清肺轻剂,大凡热深厥深,四肢逆冷,但看面垢齿燥,二便不通,或泻不爽为是,大忌误认伤寒也。

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